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903营养碘盐or无碘盐?这是个问题

文章来源:http://www.gl-auto.com  发布日期:2019-04-25

  卞月梅

  中国人民解放军第903(原117)医院营养师,注册营养师

  中国老年医学医学营养与食品安全分会青年委员会委员。负责临床营养门诊、会诊、营养评估、肠内营养配制室的感染监控、对外科普宣传、治疗膳食及医用食品的资质索证工作。

  被评为医院服务明星1次,医院先进工作者2次,发表学术论文7篇(第一作者5篇),参与省级课题两项、市级课题一项(均第三排名),三次获得优秀论文奖。

  碘盐or无碘盐?这是个问题

  我国自1995年开始在全国范围内实施普遍食盐加碘(universal saltiodization,USI)防治碘缺乏病策略以来,经多年实践已取得良好的防治效果,碘缺乏病情大幅下降且全国居民碘摄入量处于基本适宜水平。但目前社会上尤其是沿海地区出现了食盐加碘导致甲状腺疾病增加的质疑,担心部分高碘摄入地区会导致甲状腺功能异常,关于碘盐的选择,我们该何去何从?

  碘是新陈代谢和生长发育所必需的微量元素,在自然界,碘分布极不均衡,海水含碘最为丰富和稳定,在人体内,70%-80%的碘住在甲状腺组织内,其余分布在骨骼肌、肺脏、卵巢、肾脏等组织中,但只有甲状腺才能合成甲状腺素,促进和调节代谢及生长发育,对人体起着非常重要的作用。具体如下:

  ①促进生物氧化,协调氧化磷酸化过程,调节能量转化;

  ②促进蛋白质合成,调节蛋白质代谢;

  ③促进糖类和脂肪代谢;

  ④调节组织水、电解质代谢;

  ⑤促进维生素吸收和利用;

  ⑥活化酶包括细胞色素酶系、琥珀酸氧化酶系等100多种,对生物氧化和代谢都有促进作用;

  ⑦促进神经系统发育、组织发育和分化及蛋白质合成。

  缺乏与过量

  由于长期碘摄入不足,或者长期大量摄入含抗甲状腺素因子的食物(如十字花科植物中的萝ト、甘蓝、花菜中含有β-硫代葡萄糖苷等),可干扰甲状腺对碘的吸收利用,均可引起碘缺乏。碘缺乏的典型症状为甲状腺肿大。孕妇严重缺碘可影响胎儿神经、肌肉的发育及引起胚胎期和围生期死亡率上升;胎儿与婴幼儿缺碘可引起生长发育迟缓、智力低下,严重者发生呆小症(克汀病)。

  碘过量摄入可能导致高碘甲状腺肿、碘性甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、桥本氏甲状腺炎等,碘过量通常发生于摄入含碘量高的食物、治疗甲状腺肿等疾病过程中使用过量碘剂或水源性高碘地区。目前,还没有证据表明甲状腺癌上升与食盐加碘有关,但部分水源性高碘地区有碘过量风险,可供应未加碘食盐和改水,对预防和控制碘摄入过多的危害起到了良好的作用。沿海地区人群碘营养状况总体上是适宜和安全的,但上海、浙江沿海城市、福建沿海城市和农村妊娠妇女仍有部分属于轻度碘营养缺乏。按照《“十三五”全国地方病防治规划》要求,今后我国应继续坚持“因地制宜、分类指导、科学补碘”的原则,实施以食盐加碘为主的综合防控策略。

  ①多数甲状腺结节病因不清,碘摄入过多或过少均能使结节患病率升高,应适碘饮食,如果甲状腺结节有自主功能,导致了甲亢,要限制碘的摄入;

  ②甲亢患者,建议避免富含碘的食物和药物的摄入;

  ③甲减患者如甲状腺完全切除或破坏,则需接受甲状腺激素替代治疗,饮食对其无影响如甲状腺腺叶切除或甲状腺组织有残留,可正常食用加碘盐。碘缺乏导致甲减需多补充富含碘的食物;碘过量导致甲减(多为亚临床甲减)需限制碘的摄入;

  ④甲状腺功能正常的自身免疫甲状腺炎患者应适当限碘,可食用加碘食盐,但适当限制富含碘的食物。

  ⑤妊娠前至少3个月食用加碘食盐,以保证妊娠期充足的碘储备。妊娠期妇女应保证碘摄入充足,以保证胎儿脑神经正常发育,如合并有甲亢则要定期甲状腺功能,及时调整抗甲状腺药物的剂量;

  ⑥甲状腺癌患者可以正常碘饮食,如果手术后行放射性碘或清灶治疗,治疗前需低碘饮食。

  营养学评价

  碘的营养状况评价可选用垂体‐甲状腺轴系激素水平检测,如促甲状腺激素、T4、游离T4、T3、游离T3及尿碘、儿童甲状腺肿大率、地方性呆小病发病率等指标或方法。

  参考摄入量及食物来源

  中国营养学会推荐碘的参考摄入量如下:

  常用补碘方法以碘盐为主,加碘食盐是用碘酸钾或碘化钾按一定比例与普通食盐混匀制成,其他方法包括口服碘油丸、服用含碘药物及营养素补充剂、食用富碘食物等,其中,食盐加碘是WHO等国际组织推荐的控制碘缺乏最安全最有效的措施。

  食物中碘含量随地球化学环境变化会出现较大差异,也受食物烹调加工方式的影响。海产品的碘含量高于陆地食物,陆地动物性食物高于植物性食物。海带、紫菜、海藻、鱼及贝类食品都是常见的富碘食物。

  审稿:

  尤祥妹

  解放军第903(原117)医院营养科主任

  国家注册营养师及二级营养师/中国老年医学会营养与食品安全分会副会长/上海交通大学国家健康产业研究院“军人营养与健康研究所”执行所长等职务。

  从事临床工作三十多年,对开展临床肠内肠外个性化营养支持指导及在老年病、肿瘤等个性化营养干预方面积累了丰富的临床经验。在相关的核心杂志发表论文三十余篇,主编专著一本,参编专著四本,主持及参与省市课题6项。

  参考文献:

  [1]孙长颢.营养与食品卫生学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2017:76-78.

  [2]蔡东联.实用营养学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2012:297-298.

  [3]中国疾病预防控制中心营养与食品安全所.中国食物成分表[M].第2版.北京:北京大学医学出版社.2011.

  [4]2016年碘与甲状腺疾病大会工作组.2016年碘与甲状腺疾病大会共识.中华地方病学杂志.2017,36(2):79-80.

  [5] 孙殿军,刘鹏,苏晓辉,等.中国居民碘营养水平十年演变[J].中华地方病学杂志,2018,37(1):1-3.

  [6] 中华医学会地方病分会/中国营养学会/中华医学会内分泌学分会.中国居民补碘指南[M].北京:人民卫生出版社,2018.

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